ventilação mecânica

Vamos testar seus conhecimentos referentes à ventilação mecânica e suas indicações

1. Paciente com DPOC exacerbada chega ao pronto atendimento com dispneia intensa, FR 32 irpm, pH 7,28 e PaCO₂ 60 mmHg. Está consciente e colaborativo.

Qual a melhor conduta inicial?

A) Intubação orotraqueal imediata

B) Oxigenoterapia isolada

C) Iniciar VNI

D) Sedação e observação

E) Ventilação invasiva preventiva


2. Paciente com insuficiência respiratória aguda apresenta Glasgow 6, hipoxemia grave e hipersecreção. Qual a melhor abordagem?

A) VNI com máscara facial

B) Oxigênio por cateter nasal

C) Ventilação não invasiva com pressão alta

D) Intubação e VMI

E) Observação clínica


3. Em relação à VNI em pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico, assinale a alternativa correta:

A) Deve ser evitada devido ao risco de instabilidade hemodinâmica

B) Não altera a pré-carga

C) Melhora trocas gasosas e reduz trabalho respiratório

D) Aumenta mortalidade

E) Só pode ser usada após falha medicamentosa


4. Paciente com pneumonia comunitária grave sem DPOC, em insuficiência respiratória hipoxêmica. Qual a conduta mais adequada?

A) VNI é formalmente contraindicada

B) VNI pode ser tentada com monitorização rigorosa

C) Intubação sempre imediata

D) Apenas oxigenoterapia convencional

E) Alta hospitalar com antibiótico


5. Qual dos seguintes cenários representa contraindicação absoluta de VNI?

A) DPOC com acidose

B) Edema pulmonar cardiogênico

C) Parada cardiorrespiratória

D) Pós-operatório

E) Asma exacerbada


6. Paciente com SARA grave (PaO₂/FiO₂ < 100 mmHg). Qual a melhor conduta ventilatória inicial?

A) VNI obrigatória

B) Oxigênio em alto fluxo domiciliar

C) VNI por tempo prolongado

D) Ventilação mecânica invasiva

E) Apenas fisioterapia respiratória


7. Paciente com doença neuromuscular apresenta CV < 20 ml/kg, PImax -20 cmH₂O. Qual a conduta mais adequada?

A) Alta hospitalar

B) VNI domiciliar

C) Intubação eletiva

D) Apenas oxigênio

E) Fisioterapia isolada


8. Na exacerbação de asma grave, o uso da VNI deve:

A) Ser rotina obrigatória

B) Nunca ser realizado

C) Ser tentado com cautela em ambiente monitorado

D) Substituir intubação em todos os casos

E) Ser feito sem monitorização


9. Paciente imunocomprometido com insuficiência respiratória hipoxêmica. Qual a melhor estratégia inicial?

A) Intubação imediata em todos

B) VNI com monitorização rigorosa

C) Alta hospitalar

D) Apenas antibiótico

E) Não oferecer suporte ventilatório


10. Qual das situações abaixo indica falência ventilatória grave?

A) FR 18 irpm

B) PaCO₂ normal

C) Taquipneia > 40 irpm

D) SpO₂ 98%

E) Paciente assintomático


✅ GABARITO 

1. C — Iniciar VNI

👉 DPOC com acidose (pH ≤ 7,35) + hipercapnia é indicação clássica de VNI.

Reduz mortalidade, intubação e tempo de internação.


2. D — Intubação e VMI

👉 Glasgow < 8 + incapacidade de proteger via aérea = indicação direta de VMI.

VNI é contraindicada aqui pelo alto risco de aspiração.


3. C — Melhora trocas gasosas e reduz trabalho respiratório

👉 A VNI:

• Recruta alvéolos 

• Melhora relação V/Q 

• Reduz pré e pós-carga 

• Diminui esforço respiratório 


4. B — VNI pode ser tentada com monitorização rigorosa

👉 Em pneumonia sem DPOC:

• Evidência é limitada 

• Pode tentar VNI, mas com vigilância intensa 

• Evitar atraso na intubação 


5. C — Parada cardiorrespiratória

👉 Contraindicação absoluta:

• Parada cardíaca ou respiratória 

• Necessidade imediata de via aérea definitiva 


6. D — Ventilação mecânica invasiva

👉 SARA grave (PaO₂/FiO₂ < 100):

• Alta taxa de falha da VNI 

• Indicação de ventilação invasiva precoce 


7. C — Intubação eletiva

👉 Regra prática (40-30-20):

• PEmax < 40 

• PImax > -30 (fraqueza) 

• CV < 20 ml/kg 

➡️ Alto risco de falência → intubar precocemente


8. C — Tentativa cautelosa

👉 Na asma:

• Evidência fraca 

• Pode usar em ambiente controlado 

• Risco de deterioração rápida 


9. B — VNI com monitorização rigorosa

👉 Pode reduzir:

• Intubação 

• Infecção 

• Mortalidade (em alguns estudos) 

⚠️ Mas tem alta taxa de falha → monitorar de perto


10. C — Taquipneia > 40 irpm

👉 Indica:

• Fadiga respiratória iminente 

• Falência ventilatória 

➡️ Critério clássico para considerar VMI